1.关于母乳喂养。两三个月以内原则上都是按需喂养,没有固定的量跟时间要求,够不够主要根据大小便量,体重增长情况,小孩反应等情况综合判断。小便一天至少湿6块以上尿布(有一两泡尿即可),大便次数因人而异,性状正常、有规律即可,一个月内至少增长1.5--2斤才算基本满意。 2.宝宝便便那点儿事。新生儿期宝宝的大便次数差异较大,少则2-5次/天,多则7-8次甚至更多,吃母乳的宝宝大便颜色黄色为主,无明显臭味,较少有泡泡,吃配方奶的宝宝大便颜色可为浅绿色、绿色,可有轻度臭味,属正常现象。只要宝宝吃睡正常,精神状态好,体重增长达标,没有明显腹胀、呕吐等消化不良表现,大可放心。到了2-3个月,大部分宝宝大便次数会慢慢减少,2-3次至4-5次/天都是可以接受的范围,关键是看宝宝大便的性状、量及前述的基本情况好坏。若宝宝大便情况跟平时大便次数相比增多3-5次/天甚至更多,或者大便次数无明显增多,大便变得干结、变稀、呈豆腐花样、水样便、黏液便、血丝便、鲜血便、脓血便……,明显酸臭味,腹胀、打嗝、不停排气不排便,频繁呕吐(6个月内少量溢奶不需要处理),哭闹不止,发热、抽搐,均提示有异常,及时就诊。 3.关于被动操。建议每位家长都学会被动操的规范做法,网上都有相关视频,百利无一害的操作。这里提一下腹部按摩,顺时针方向按摩肚子(手上抹点茶油、菜籽油等,搓热,深度至少2-3cm,一次200下左右),2-3次/天。 4.关于新生儿黄疸。首先得确定经皮胆红素的值,未经监测就问能不能用什么药、怎么处理都是耍流氓,同时结合日龄、是否足月等情况判断需不需要处理,如果明显升高多数需要抽血确认。足月儿黄疸高峰期一般在生后5-7天,轻度可以妈咪爱先吃,一次半包一天两次,早晚抱出来晒太阳,每次半小时左右,眼睛保护好,其他部位尽量暴露,最好每天或者隔天监测经皮胆红素值!早产儿出现的更早、更厉害,消退慢。 5.关于补充维生素D3。即平时说的鱼肝油,无论足月儿或者早产儿,生后14天开始吃,至少到2周岁,每天一粒,分一岁以内跟一岁以上两种。早产儿三个月内除了D3,需要同时服用AD,也是每天一粒。牌子自由选择,常用的有星鲨、双鲸、福娃、伊可欣等,不建议买母婴店强力推荐的各种复合成分所谓“鱼肝油”,单纯D3足够,或者AD也可以,二选一,没有优劣之分。 6.关于各种皮疹、水泡。新生儿皮肤娇嫩,一有风吹草动就有可能表现在皮肤上,湿疹、热疹、病毒疹、血管瘤、粟栗疹、脓疱疹等,图片只能大致判断,大概率需要通过面诊进一步明确。常见的红臀最主要的处理原则是保持干燥,勤换尿布,涂药可能起反作用,除非有感染。 7.关于新生儿随访。随访对于评估宝宝生长发育情况非常重要,大部分宝宝检查没问题,这是健康的表现。目前随访时间为周一至周五每天上午,公众号上选择儿科--新生儿、新生儿随访均可。可以在线建卡,不能用妈妈的卡。 8.关于髋关节彩超。臀纹不对称是先天性髋关节脱位的一个初步判断指征,两者没有绝对相关性。个人建议每个宝宝6个月内做一次髋关节彩超,如果有臀纹不对称更是如此,万一有问题早发现早治疗,效果好代价小。 9.关于乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏。如果宝宝有反复湿疹、经常性夜间哭闹不容易安抚、腹胀明显且腹部按摩加服用益生菌效果欠佳、大便反复有粘液或者血丝、奶量够但是体重增长不理想、长时间腹泻或者便秘、频繁吐奶等一种或几种情况,就要注意乳糖不耐受或者牛奶蛋白过敏可能,需要及时就诊,调整大人饮食或改为无乳糖奶粉喂养。此问题颇为常见,且有上升趋势,尤其是父母有过敏体质者,虽然母乳是宝宝最好的食物,但是不耐受的话只能忍痛,否则除了影响宝宝生长发育,也会影响大人的情绪。血常规嗜酸性粒细胞升高、乳糖不耐受基因检查可以辅助诊断,但主要诊断依据为临床症状,目前没有任何检查可以特异性诊断乳糖不耐受或者牛奶蛋白过敏。 10.关于眼角血丝。部分宝宝尤其是顺产宝宝会有少许眼角血丝,与产道挤压有关,属于正常情况,大部分一个月内能自行消退,如果没有明显进展可观察。若持续不消退或者有扩展倾向及时眼科就诊。 11.关于头皮血肿。顺产宝宝经产道挤压有可能形成头皮血肿,大部分会自行消退,时间长短不定,如果确实比较大,消退慢,或者新生儿期黄疸厉害、迁延不退,建议行头颅磁共振评估。 12.关于益生菌。不建议常规给宝宝吃益生菌,有需要在专科医生指导下使用。确实有需要用不建议买保健类益生菌。 13.打卡介苗部位化脓。这是正常的接种后反应,不需要特殊处理,只要不弄破,保持干燥。 14.关于肚脐。脐带脱落时间因人而异,大部分一两周内自行脱落,有的会到一个月,纠结的话可以到产科门诊三楼剪脐。脐带脱落之前每天75%酒精消毒,保持干燥卫生即可。偶有少许渗血,能自行止血不需要处理。出血不止或者化脓及时儿科门急诊就诊。 15.关于疝气。疝气能自行回纳就不需要在新生儿期处理,出现嵌顿疝不能回纳及时就诊,不能拖延。 16.关于鼻塞、流涕、吐沫等呼吸道症状。单纯鼻塞、轻度流涕可以先予保暖,保持环境温湿度适宜观察,如果单纯鼻塞厉害可以用色甘酸钠滴眼液滴鼻子,两侧不要同时滴,各一滴,间隔几分钟即可。症状持续加重或者持续时间超过一周及时就诊。吐沫是新生儿肺炎最常见的不典型表现,如果有吐沫,家属自觉宝宝有痰音,建议立即就诊不要居家处理。小婴儿症状体征不典型,没看到人没有查体判断不了具体病情。 17.关于新生儿发热。36.0--37.4℃是正常温度,单次发热,低于38.0℃可以先观察。如果不同时间两次体温超过37.5℃,建议及时就诊,新生儿真性发热常有细菌感染,没有及时处理容易导致严重后果。 18.母亲发热、乳腺炎等情况可否喂母乳?如果明确有感染,建议停母乳,有无感染需要到医院就诊才能明确。 19.女婴外阴少许分泌物属于正常现象,大部分会慢慢好,不需要处理。持续时间常、量多的话及时就诊。 20.新生儿溢奶与呕吐。溢奶是生理现象,因小婴儿胃相对平浅、容量小导致,量少,不影响生长发育,大部分4-6个月自行缓解。呕吐则有明显呕的动作,量相对大,有可能存在病理因素,应及时就诊,尤其是喷射性呕吐更应立即儿科急诊就诊。 21.鹅口疮。宝宝口腔、舌头出现成片白斑,用棉签擦拭无法脱落(擦拭可以脱落考虑奶渍可能性大),有可能是鹅口疮,图片没办法辨别,需要面诊。多是卫生不到位导致。 22.关于舌系带。宝宝舌系带有无过长过短需要五官科医生判断,老人家觉得、七大姑八大姨觉得都不如带到五官科面诊确认。 23.宝宝不能放屁?放屁是肠道蠕动功能存在的外在表现,所以宝宝适当放屁是生理现象,也是好事。但如果放屁过于频繁(因人而异,没有次数标准),或者放屁带有明显臭味、持续放屁不拉大便,或者同时伴有哭闹明显,则建议及时就诊。
作为父母,宝宝发热是绝对避不开的话题,也是在我十几年工作中处理最多的问题。所以选择发热作为处女作的题目是必然的,迟迟没有跟大家见面不是偷懒,而是这个题目太大,想下笔却感觉无从下手,既要让专业人士觉得很专业,又要让非专业人士读懂,什么流行病学,发病机制之类的就不涉及,就希望大家读完后面对宝宝发热的问题不再惊慌失措,可以从容应对,足矣! 进入正题之前强调一点,这里所涉及的发热,都是指3个月以上的宝宝,3个月以下的宝宝,不管何种情况下出现体温≥38.0℃都要及时就医,由儿科医生根据病史、体检情况判断病情,共同决定在家观察或者留院观察。 发热是宝宝身体自我保护的一个过程,这点无需赘述,大部分情况下,发烧起始是病毒感染引起,尤其是一烧就很高(>39.0℃)更倾向于病毒感染,在没有其他症状的时候以对症治疗为主。对于没有遗传代谢性疾病,免疫缺陷,心肺功能不全,贫血,糖尿病或者癫痫,热性惊厥史等基础疾病的宝宝,体温38.5℃以下建议暂时不要用药,每个宝宝都是勇敢的斗士,自己完全有能力与各路病毒一决高下。三种结果,一、打赢了,病毒被清除,体温就会慢慢下降,直至恢复正常;二、打成平手,体温在一定的水平维持,只要不是太高(精神状态可以的话,以39.0℃为界),可以继续观察12-24小时,势均力敌的情况下比的就是耐力,这个时候平时体质好坏的区别就显而易见了;三、败下阵来,这种情况下体温上升是必然的,对于非医务人员,因为缺乏相关专业知识对病情进行评估及紧急情况处理可能不够及时到位,建议39.0℃以上就给口服退烧药;而对于医务人员,宝宝体温在39.0℃-39.5℃之间,精神状态允许,自己可以亲自陪伴宝宝随时评估病情的情况下,可以适当延缓用药,但建议体温持续超过39.0℃的时间不要>1小时。如果体温持续超过39.0℃,口服退烧药不能下降,不管什么时间,应立即就医,公立医院的儿科都会有值班医生,不要想着熬到天亮,错过了最佳治疗时机有可能造成终生遗憾!用药选择就对乙酰氨基酚(3个月以上可用,蚕豆病不能用)和布洛芬(6个月以上可用,蚕豆病可用)两种,相信每个人都耳熟能详了,具体用量参照说明书上的年龄段和体重,建议以体重作为用药依据,不管是小婴儿还是大小孩,同年龄段体重个体差异大。 如果宝宝发热超过72小时仍没有缓解趋势,建议及时就医。大家肯定想问所谓的缓解趋势如何判断?指征有三:①宝宝的精神状态好不好?如果宝宝精神较前差,有持续昏睡,烦躁不安、哭闹不止、喷射性呕吐、少吃甚至不吃等情况,不管有没有超过72小时均应及时就诊;②发热间隔是否延长了?③热峰即最高温度是否在下降?(顺带提一下,宝宝发热的时候如果手脚冰冷、寒战,说明体温仍处于上升期;如果手脚都是温的,那体温暂时应该不会明显上升)。如果上述三点都是往好的方向走,可以继续居家观察;反之,去医院。所以宝宝发热,宝爸宝妈最辛苦,不但要随时关注宝宝的体温、精神状态,还有随时记录,包括记录每次量的体温(能绘制曲线更好),用药情况,饮食情况,大小便情况……越详细对医生快速判断病情越有帮助,千万不要隐瞒任何病史!!! 再说说血常规那点事!相信很多父母不想去医院就是怕检查,对,不是怕花钱,怕宝宝受罪,但很多时候避不开。以下情况还是建议查,①体温持续超过39.0℃,口服退烧药不能下降;②发热超过72小时仍没有缓解趋势;③发热初期查过血常规没问题,但发热反复且没有缓解趋势,建议初次就诊后3天左右复查;④短时间内病情突然加重,马上查!不是查了没问题就是白花钱,没有细菌感染的证据,结合医生对宝宝的体检考虑病毒感染的话就可以继续大胆地按病毒感染处理(当然不能绝对化,有小部分是真菌感染),花几十块钱吃一颗定心丸值不值?你说了算!至于血常规结果的解读,还是交给医生来判断吧!白细胞高不一定就是细菌感染,白细胞不高未必没有细菌感染,白细胞低可能是病毒感染或者严重细菌感染…… 至于那人见人恨的抗生素,该用的时候还是要用,我不敢说每个医生都是天使,但至少90%以上的医生是,血常规没问题?医生判断细菌感染不是单单靠血常规,必需结合病史,症状,体征,本科五年,规培三年;硕士研究生三年,规培两年;博士三年,还要接触临床至少2-3年才上急诊,用与不用很多时候跟医生本身的理念及对病情的判断有关,既然找他/她看,就应该有基本的信任。 本文系吴伟立医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着生活水平的提高,饮食结构、生活习惯以及环境的变化,儿童消化道疾病也呈现逐年增多趋势,胃镜作为一种重要的检查及治疗手段,越来越广泛地应用于日常诊疗活动。相比于成人,儿童胃镜检查在家属中的接受度仍有待进一步提高。Q1:什么情况需要行胃镜检查或治疗?检查适应症:①不明原因上腹痛或脐周疼痛②原因不明的上消化道出血,如呕血、黑便③不明原因呕吐、胸痛、贫血、体重减轻、生长迟缓④吞咽困难、吞咽痛⑤难治性胃食管反流病⑥腐蚀性异物⑦不明原因腹泻⑧炎症性肠病⑨移植物抗宿主病⑩其他系统疾病累及上消化道治疗适应证:①上消化道异物或食物嵌塞②经胃镜放置营养管③上消化道出血④食管、胃底静脉曲张⑤上消化道狭窄⑥息肉切除⑦贲门失弛缓症内镜下治疗⑧经皮内镜下胃造瘘。Q2:多大的宝宝可以做胃镜?胃镜检查是目前诊断食管、胃和十二指肠疾病最可靠、最直观的方法;消化道钡剂造影、胃肠道B超、CT、磁共振等都不能替代;只要具备适应证,新生儿都可以接受胃镜检查,只是应用内镜的型号不一样,根据儿童的年龄、体重选择相应的内镜进行检查;孩子因为年龄小,不能配合,建议采取全身麻醉下完成胃镜检查。Q3:宝宝做无痛胃镜前需要做什么准备?无痛胃镜检查前是需要禁食禁水的,禁食固体食物>8小时,最好>10-12小时;禁食奶粉>6小时;禁食母乳>4小时;禁水>2h,如果存在食管狭窄、幽门梗阻、胃动力不足等情况则需延长进食时间。Q4:宝宝做无痛胃镜前需要做什么检查?为了保证胃镜检查的顺利进行,根据病情需要查:血常规、生化、凝血功能、输血前检查、胸片、心电图。如果有发热、咳嗽、气促、扁桃体炎等急性感染情况不宜做无痛胃镜,建议推迟检查。Q5:无痛胃镜检查的具体过程是怎么样的?首先由病房护士留置静脉留置针,麻醉医师静脉注射麻醉药物,进入睡眠状态后内镜医师完成胃镜检查,孩子醒来后已经完成检查了。一般无痛胃镜的孩子醒来以后对胃镜的过程是没有印象的。Q6:担心麻醉药会影响宝宝的智力,可以选择不麻醉吗?现在的麻醉技术和麻醉药物都较安全,麻醉药物对大脑的抑制作用是短暂且可控的;单纯一次内镜检查,时间不长,对孩子的身体和智力发育都不会造成明显的影响。麻醉可以提高孩子检查的配合度,并且很大程度地提高孩子在检查过程中的不适,大大减少孩子的心理恐惧,所以没有麻醉禁忌的情况下建议选择无痛胃镜检查。Q7:无痛胃镜和肠镜可以一起做吗?可以。如果病情需要,胃镜肠镜可以同时做,一次麻醉同时完成两项检查。Q8:胶囊内镜可以替代胃肠镜检查吗?胶囊内镜目前不能完成活检,具有不可控性,部分孩子吞服困难,因此不能完全替代胃肠镜检查,当怀疑胃肠镜到不了的位置如小肠病变时作为补充检查措施。Q9:宝宝什么情况不宜做胃镜检查?绝对禁忌证:①有严重的心肺、神经系统疾病或处于休克昏迷等不能耐受者②疑有腹膜炎、严重腹胀者③用于诊断上消化道穿孔。相对禁忌证:①有出凝血机制障碍的出血性疾病者②有腹水者③有发热、急性咽喉炎、扁桃体炎者④严重脊柱畸形。